开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肉瘤（EP）是一种罕方知的良性、错构性残余肉瘤，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层图像中约 1.7%。通常常方知于峭壁和拱桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索残余一个组织的峭壁脊索肉瘤鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不并不需要干预，而出现症状的 EP 则是区域内神经系统与腹腔结构的直接参与而引发。

来自瑞士杜宾根所学校神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑一个组织入南路（ETTVA）言道外科手术化疗峭壁腹面局限性 EP 的急于系统性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

发生率报告

症状男性，57 岁，右侧展神经系统痉挛致复视及左面身躯感觉异常 2 年。

言道 MRI 检查方知峭壁腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性出血（绘出 1），呈圆形 T1 低信号，T2 高信号，无渗入及减慢病征，角化腹腔右方，且无峭壁侵袭病征。出血呈圆形腺体状外观上，类似脑脊液（CSF），且在峭壁腹面位置无渗入病征，腺体内出现脂肪信号（T1 高信号），且减慢 MRI 剔除了皮样溃疡、颅底及移出肉瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁腹面中线区腺体性出血（标记），角化腹腔右方偏

外科手术步骤

1. 症状言道ETTVA外科手术切掉出血，神经系统导航入南路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面脑一个组织及第三脑一个组织神经系统导航入南路到达拱桥前池

2. 左面入南路以视网膜中线为轴，以凝视出血紧贴角化腹腔，冠状缝前左面钻小孔内镜（绘出 3A）入第三脑一个组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三脑一个组织底时可防止负面影响下丘脑和下丘脑柄。

4. 应用 2 微米激光器开放第三脑一个组织底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可清晰沾染峭壁腹面出血。

5. 应用挥动钩辅助下将出血全切（绘出 3 D、E），少量湿气腺体壁仍紧紧附着在角化腹腔及其左面拱桥脑小方知下文、外展神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑一个组织入南路化疗杏仁核脊索肉瘤（EP）。A：左面脑一个组织脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应用 2 微米激光器打开第三脑一个组织底（F3V）。C：打开的第三脑一个组织。D-E：沾染峭壁腹面出血及角化腹腔（BA）及其拱桥脑小方知下文（rap）。F：左面展神经系统（an）

病理结果

病理检查标示出该出血呈圆形腺样背景下布满类上皮细胞（有腺体滴的空泡细胞增加）（绘出 4）。细胞切片细胞胶原肽阳性、S-100 肽中性。一个形态学检查属实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞增加

外科手术结果

术后医护人员复苏后并无任何在此之后神经系统功能语言障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经系统痉挛，术后 CT 图像也不会异常发现。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左面身躯感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 致使全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形高信号占位性出血（标记所指），角化腹腔右方偏（曲线标记）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织致使全切

概括

引起相关症状的 EP 应考虑麻醉化疗，而通常最都用的化疗步骤是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶峭壁入南路，不会内镜时在枕下乙状窦入南路外科手术切掉。由于该发生率 EP 呈圆形局限性，译者选用了 ETTVA。

比起于有别于的经峭壁入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要应用良性、局限性及非腹腔性峭壁腹面出血，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该出血与区域内腹腔、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及致死率较高时应防止应用该外科手术入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他较强类似特征的峭壁腹面出血很好的替代性外科手术入南路。

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编辑： 程专业培训