手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

发育不全脊索疣（EP）是一种罕见的良官能、错构官能崩解疣，误打误撞辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。上会出自山坡上和吊桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 需与追溯到原始脊索崩解组织的山坡上脊索疣识别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病因表现，且大多数但会不需要插手，而出现病因的 EP 则是周围中枢神经系统与心肌构造的介入而激起。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授有别于内镜下经第三脑组织入南路（ETTVA）讫切除治疗法山坡上内侧值得注意 EP 的获得成功与此方面，文章发表在早先的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

登革热研究报告

病患男官能，57 岁，右侧展会中枢神经系统痉挛致复视及右方双眼感觉异常 2 年。

讫 MRI 定期检查见山坡上内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意肿瘤（所示 1），红褐色 T1 高回波，T2 高回波，无外扩散及提高征象，举例来说气管向后，且无山坡上侵袭征象。肿瘤红褐色黏液外观，相同循环系统（CSF），且在山坡上内侧方位无外扩散征象，囊内出现脂肪回波（T1 高回波），且提高 MRI 排除了皮；也细菌感染、颅末及转移疣。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上内侧中线区囊官能肿瘤（记号），举例来说气管向后；大

切除步骤

1. 病患讫ETTVA切除切除肿瘤，中枢神经系统导航系统入南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右方脑组织及第三脑组织中枢神经系统导航系统入南路出发吊桥前池

2. 右方入南路以眼睑中线为轴，以看清楚肿瘤紧贴举例来说气管，冠状缝前右方钻头内镜（所示 3A）入第三脑组织（所示 3B）。

3. 选择可变换本质的良药内镜，通过第三脑组织末时不致损害神经系统和垂体柄。

4. 运用 2 微米成像开放第三脑组织末（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入南路可简洁去除山坡上内侧肿瘤。

5. 运用紧握钩辅助下将肿瘤全切（所示 3 D、E），少量移去囊壁仍紧紧连在一起在举例来说气管及其右方吊桥脑小分支、外展会中枢神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织入南路治疗法发育不全脊索疣（EP）。A：右方脑组织脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：运用 2 微米成像打开第三脑组织末（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：去除山坡上内侧肿瘤及举例来说气管（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：右方展会中枢神经系统（an）

病理结果

病理定期检查显示该肿瘤红褐色黏液；也时代背景下布满类内管壁（有粘液滴的空泡蛋白质减少）（所示 4）。蛋白质染料蛋白质角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。组织学定期检查证实了 EP 的诊断。不曾辨认出钍活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

切除结果

术后病人衰退后并无任何新的中枢神经系统功能阻碍，单独返回基本上手术室，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展会中枢神经系统痉挛，术后 CT 扫描也不会异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和右方双眼感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末中线区山坡上下方椭圆形高回波占位官能肿瘤（记号所指），举例来说气管向后；大（椭圆记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻崩解组织几近全切

归纳

引来方面病因的 EP 应回避外科切除治疗法，而上会最惯用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶山坡上入南路，不会内镜时经枕下乙状窦入南路切除切除。由于该登革热 EP 红褐色值得注意，作者选用了 ETTVA。

远比于传统的经山坡上入南路，ETTVA 是一个有用的CT入南路，主要运用于良官能、值得注意及非心肌官能山坡上内侧肿瘤，且心肌梗死死亡率非常高；

当术前声称该肿瘤与周围心肌、中枢神经系统隔膜紧密，或届时术后复发率及死亡率较高时应不必要运用该切除入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具相同形态的山坡上内侧肿瘤不太好的替代官能切除入南路。

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校对： 程志愿