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正在服用抗痉挛口服且无痉挛发病的病患者通常会面临一个问题：是否必须考虑发病？发病后可以避免口服带来的病症，从而改善病患者的生活习惯质量。然而，发病也确实带来痉挛发病的高风险。为了进一步探究该问题的答案，来自荷兰的教授 Kees 等人同步进行了一项研究工作，该研究工作旨在确实痉挛发病和痉挛长小时预后的分析各种因素，并建立病患者预后的分析模型。该项研究工作结果发表在近期的 The Lancet Neurology 杂志中。

研究工作者对 Pubmed 和 Embase 数据库中的古书同步进行了系统回顾和 meta 分析，归入了无痉挛发病的病患者废弃抗痉挛口服以及痉挛发病系统性队列研究工作。剔除手术治疗及呕吐病态痉挛系统性的研究工作。基于所有病患者数据算出生存曲线和高风险比，按照逆序的方式选项最弱分析各种因素并转化生成病患者高风险分析模型。

该项 meta 分析一共归入了 10 项研究工作一共 1769 举例病患者。中位随访小时为 5.3 年。归入了必要病态、回顾病态和随机对照临床研究工作，有数儿童和病患者。812 举例（42%）病患者起因了痉挛发病。136 举例病患者在其随访的最后一年起因了痉挛。

痉挛发病的独立自主分析各种因素有数痉挛加剧前痉挛的较短、废弃抗痉挛口服之前无痉挛发病的小时、痉挛发病年龄、热病态惊厥阿兹海默、痉挛加剧前痉挛发病的次数、无自限病态痉挛症、胚胎发育迟滞以及发病前 EEG 痫病态反常可控（见图 1）。

图 1. 痉挛发病的分析模型

在随访最后一年起因痉挛的独立自主分析各种因素有数痉挛加剧前痉挛的较短、废弃抗痉挛口服之前无痉挛发病的小时、发病前服用抗痉挛口服为数、女病态、痉挛家族史、痉挛加剧前痉挛发病的次数、其余部分病态痉挛发病以及发病前 EEG 痫病态反常可控（见图 2）。原则上模型分析痉挛高风险的一致病态指数为 0.65，分析长小时无痉挛发病的一致病态指数为 0.71。

图 2. 痉挛发病后 10 年末无痉挛发病的分析模型

临床医师根据该研究工作的两个分析模型，就可以在痉挛病患者发病之前综合评估病患者各种各种因素，算出其 2 年或 5 年发病高风险以及 10 年末无发病的机率会。如发病高风险很高，则必须考虑在此期间施用；如发病高风险低，且 10 年末长小时无发病的机率会较多，则可以考虑发病。对临床医生的实践具有更高的指导意义。

总之，该研究工作提供了对儿童和痉挛病患者基于循证病理学的分析模型，可试图分析病患者发病后的预后情况，有数痉挛发病以及长小时无痉挛发病的高风险。但该研究工作的最主要局限在于无长小时使用痉挛口服的对照组，且对于长小时无痉挛发病无统一定义。

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总编： 杨丽立